Sedative use and incidence of falls and hip fractures among older adults in an outpatient geriatric clinic / Perfil de uso de sedativos e ocorrência de quedas e fratura de fêmur entre idosos em um ambulatório de geriatria

OBJECTIVE: To investigate the use of sedatives by older adults attending a private outpatient geriatric clinic in Belo Horizonte (MG), Brazil, and its association with falls and hip fractures. METHODS: Using a longitudinal design, the prevalence of benzodiazepine and nonbenzodiazepine ("z-drugs") intake by older adults was described and their association with the incidence of falls and fractures (30 days after the initial visit) was evaluated through logistic regression. RESULTS: A total of 7821 older adults were included in the study, most of them women (72.50%), with a mean age of 77.5 years and a mean Clinical-Functional Vulnerability Index (IVCF-20) score of 16.5. The overall prevalence of sedative use (any sedative) was 6.19%, with 4.48% benzodiazepines and 1.98% z-drugs. The most widely used sedatives were clonazepam (29.04%), zolpidem (28.65%), and alprazolam (23.44%). Falls were reported for 182 patients (2.33%), with a higher incidence among users of any sedatives (4.34; p = 0.002; OR = 1.94, adjusted for sex, age, and IVCF-20) and benzodiazepines (5.14%; p < 0.001; OR = 2.28) than among non-users (2.19%). Hip fractures occurred in 33 patients (0.42%), and again were more frequent among users of sedatives (1.03%; p = 0.032; OR = 2.57) and benzodiazepines (1.43%; p = 0.003; OR = 3.45) than among non-users (0.38%). CONCLUSIONS: The use of sedatives, especially benzodiazepines, is associated with an increased incidence of falls and hip fractures in older adults

OBJETIVO: Investigar a utilização de sedativos entre idosos atendidos em ambulatório privado de geriatria em Belo Horizonte (MG), bem como sua associação com quedas e fraturas de fêmur. METODOLOGIA: Trata-se de estudo longitudinal, no qual foi descrita a prevalência de uso de benzodiazepínicos e drogas Z entre idosos (60 anos ou mais) e avaliada sua associação com a incidência de queda e fratura (30 dias após consulta inicial) por meio de regressão logística. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 7821 idosos, com maioria feminina (72,50%), idade média de 77,5 anos e Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20) médio de 16,5 pontos. A prevalência de uso de sedativos em geral foi de 6,19%, sendo 4,48% de benzodiazepínicos e 1,98% de drogas Z. Os medicamentos sedativos mais utilizados foram clonazepam (29,04%), zolpidem (28,65%) e alprazolam (23,44%). Relatou-se queda para 182 idosos (2,33%), com incidência maior entre usuários de sedativos (4,34; p = 0,002; OR = 1,94 ajustada por sexo, idade e IVCF-20) e de benzodiazepínicos (5,14%; p < 0,001; OR = 2,28) do que entre não usuários (2,19%). Identificou-se fratura de fêmur em 33 idosos (0,42%), sendo mais frequente entre usuários de sedativos (1,03%; p = 0,032; OR = 2,57) e de benzodiazepínicos (1,43%; p = 0,003; OR = 3,45) do que entre não usuários (0,38%). CONCLUSÃO: Concluiu-se que a incidência de quedas e fraturas de fêmur em idosos possui associação com o uso de medicamentos sedativos, em especial os benzodiazepínicos

Uso ambulatorio de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores usuarios de la RAP Metropolitana de ASSE durante 2019 / Potentially inappropriate medication use in older adults assisted as outpatients in ASSE's Metropolitan RAP (Primary Health Care) during 2019 / Uso ambulatorial de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos usuários da RAPE Metropolitana da ASSE durante 2019

Introducción: los adultos mayores son una población de riesgo para el desarrollo de reacciones adversas a los medicamentos. Los medicamentos potencialmente inapropiados son aquellos que representan mayores riesgos que beneficios en este grupo etario. Se cuenta con herramientas de apoyo a la prescripción en geriatría que permiten identificar a estos medicamentos y mediante la aplicación de estudios de utilización de medicamentos, podemos describir o analizar el uso de los mismos en una población. Objetivos: reconocer disponibilidad de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores en la RAP metropolitana de ASSE durante 2019 y establecer un diagnóstico de situación de consumo de los mismos durante ese año. Método: se realizó un análisis del vademécum institucional mediante la aplicación de los Criterios de Beers 2019 y dos escalas de riesgo anticolinérgico para identificar medicamentos potencialmente inapropiados. Posteriormente se realizó un estudio de utilización de los medicamentos identificados, mediante datos de dispensación de farmacia entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2019. El consumo se expresó en Dosis Diarias Definidas por cada 1000 adultos mayores-año (DHD). Resultados: se identificaron 16 medicamentos potencialmente inapropiados, de los cuales los más usados fueron clonazepam (DHD 69), quetiapina (65,6), alprazolam (DHD 43,7), flunitrazepam (DHD 42,7) y zolpidem (DHD 36,4). Conclusiones: la aplicación de herramientas explícitas facilita la identificación de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores y se evidenció un consumo elevado de los mismos durante el año 2019 a expensas de derivados benzodiazepínicos y quetiapina.

Introduction: older adults are at higher risk for developing adverse drug reactions. Potentially inappropriate medications are drugs that have more risks than benefits in this age group. There are a number of tools to support the prescription of medication in geriatrics that allow the identification of these medications, and by applying studies developed on the use of medications we may describe or analyze their impact on a given population. Objectives: to recognize availability of potentially inappropriate medications in older adults in ASSE's Metropolitan RAP during 2019 and to draw conclusions about the current situation in terms of the consumption of this kind of medications. Method: an institutional analysis of medications available in each healthcare provided was conducted through the application of Beers Criteria 2019, and two anticholinergic risk scales were used to identify potentially inappropriate medications. Subsequently, the use of the medications identified was studied by applying pharmacy dispensing data between January 1 and December 31, 2019. Consumption was expressed in defined daily doses every 1000 adults per year (DHD). Results: 16 potentially inappropriate medications were identified, the most widely used of which were clonazepam (DHD 69), quetiapine (65.6), alprazolam (DHD 43.7), flunitrazepam (DHD 42.7) and zolpidem (DHD 36.4). Conclusions: Applying explicit tools makes it easier to identify potentially inappropriate medications for older adults. An increased consumption of these kinds of drugs was noticed during 2019, as a result of benzodiazepine derivatives and quetiapine.

Introdução: os idosos são uma população de risco para o desenvolvimento de reações adversas a medicamentos. Medicamentos potencialmente inapropriados são aqueles que apresentam maiores riscos do que benefícios nessa faixa etária. Existem ferramentas de apoio à prescrição em geriatria que permitem identificar esses medicamentos e, por meio da aplicação de estudos de utilização de medicamentos, descrever ou analisar seu uso em uma população. Objetivos: reconhecer a disponibilidade de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na RAP metropolitana da ASSE durante o ano de 2019 e estabelecer um diagnóstico de consumo durante esse ano. Método: o formulário institucional foi analisado utilizando os Critérios de Beers 2019 e duas escalas de risco anticolinérgico para identificar medicamentos potencialmente inapropriados. Posteriormente, foi realizado um estudo de consumo dos medicamentos identificados, através dos dados de dispensação da farmácia entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2019. O consumo foi expresso em Doses Diárias Definidas por 1000 idosos-ano (DHD). Resultados: foram identificados 16 medicamentos potencialmente inapropriados, sendo clonazepam (DHD 69), quetiapina (65,6), alprazolam (DHD 43,7), flunitrazepam (DHD 42,7) e zolpidem (DHD 36,4) os mais utilizados Conclusões: a aplicação de ferramentas explícitas facilita a identificação de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos; foi observado um alto consumo dos mesmos em detrimento dos derivados benzodiazepínicos e da quetiapina durante o período do estudo.

Estratégias para manejo e prevenção da síndrome de abstinência em pacientes pediátricos críticos: revisão sistemática / Strategies for the management and prevention of withdrawal syndrome in critically ill pediatric patients: a systematic review

RESUMO Objetivo: Verificar as estratégias de prevenção e tratamento da síndrome de abstinência em unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Trata-se de revisão sistemática nas bases de dados PubMed®, Lilacs, Embase, Web of Science, Cochrane, Cinahl, Cochrane Database Systematic Review e CENTRAL. Uma estratégia de busca em três etapas foi utilizada para esta revisão. O protocolo da revisão foi aprovado no PROSPERO (CRD42021274670). Resultados: Foram incluídos na análise 12 artigos. Observou-se grande heterogeneidade entre os estudos incluídos, principalmente em se tratando de esquemas terapêuticos utilizados na sedação e na analgesia. As doses de midazolam variaram de 0,05mg/kg/hora a 0,3mg/kg/hora. A morfina também variou consideravelmente, de 10mcg/kg/hora a 30mcg/kg/hora entre os estudos. A escala mais utilizada para identificação da síndrome de abstinência, entre os 12 estudos selecionados, foi a Sophia Observational Widrawal Symptoms Scale. Em três estudos, houve diferença estatística relevante na prevenção e no manejo da síndrome de abstinência com a implantação de protocolos (p < 0,01 e p < 0,001). Conclusão: Observou-se grande variação entre o regime de sedoanalgesia utilizado entre os estudos e o método de desmame e avaliação de síndrome de abstinência. São necessários mais estudos para fornecer evidências mais robustas acerca do tratamento mais indicado para prevenção e redução dos sinais e sintomas de abstinência em crianças criticamente doentes. Registro PROSPERO:CRD 42021274670

ABSTRACT Objective: To verify strategies for the prevention and treatment of abstinence syndrome in a pediatric intensive care unit. Methods: This is a systematic review in the PubMed database®, Lilacs, Embase, Web of Science, Cochrane, Cinahl, Cochrane Database Systematic Review and CENTRAL. A three-step search strategy was used for this review, and the protocol was approved in PROSPERO (CRD42021274670). Results: Twelve articles were included in the analysis. There was great heterogeneity among the studies included, especially regarding the therapeutic regimens used for sedation and analgesia. Midazolam doses ranged from 0.05mg/kg/hour to 0.3mg/kg/hour. Morphine also varied considerably, from 10mcg/kg/hour to 30mcg/kg/hour, between studies. Among the 12 selected studies, the most commonly used scale for the identification of withdrawal symptoms was the Sophia Observational Withdrawal Symptoms Scale. In three studies, there was a statistically significant difference in the prevention and management of the withdrawal syndrome due to the implementation of different protocols (p < 0.01 and p < 0.001). Conclusion: There was great variation in the sedoanalgesia regimen used by the studies and the method of weaning and evaluation of withdrawal syndrome. More studies are needed to provide more robust evidence about the most appropriate treatment for the prevention and reduction of withdrawal signs and symptoms in critically ill children. PROSPERO register: CRD 42021274670

Prevalência do Uso de Álcool, Tabaco e Hipnóticos/Sedativos por Idosos Atendidos em Estratégias de Saúde da Família / Prevalence of Alcohol, Tobacco and Hypnotic/Sedative use by the Elderly in Family Health Strategies

Introdução: A população idosa está crescendo cada vez mais, e esse aumento da longevidade traz consigo a percepção sobre os prejuízos no acúmulo de carga tabágica e alcoólica. O idoso acumula também comorbidades que requerem medicações prescritas. Destaca-se o uso de hipnóticos/sedativos nesta população. Métodos: Estudo observacional com delineamento transversal prospectivo em indivíduos com 60 anos ou mais atendidos em três unidades de Estratégias de Saúde da Família. Resultados: Foram avaliados 350 idosos sendo a maioria da amostra composta por mulheres (61,1%), com a mediana de idade de 69,0, maioria era de casadas (53,7%), ensino fundamental incompleto (57,1%), aposentadas (68%) e com renda menor que 3 salários mínimos (56%). Dos entrevistados, 21,4% apresentavam transtorno depressivo maior, 16,9% transtorno de ansiedade generalizada e 48,0% insônia. 38,6% dos idosos, faziam uso de hipnóticos/sedativos, com prevalência de benzodiazepínicos (28%), 34% das pessoas fizeram uso de bebidas alcoólicas e 14,3%, de cigarros. Conclusão: Foi possível concluir que a população com maior prevalência sobre o uso de álcool, tabaco e hipnóticos/sedativos foi de mulheres, casadas, aposentadas, de baixa renda e baixa escolaridade. Tanto no álcool quanto no tabaco, o homem necessita mais de intervenção. Quando são analisadas ambas as substâncias, percebe-se que 54% dos que fumaram nos últimos 3 meses também ingeriram bebidas alcoólicas. Existe uma relação íntima entre as comorbidades estudadas e o uso de hipnóticos/sedativos, visto que estes são utilizados na maioria dos tratamentos dessas doenças. Tal relação já não foi possível ser feita com álcool e tabaco.

Introduction: The elderly population is growing progressively, and this increase in longevity brings with it the perception of the damages of accumulating a tobacco and alcohol load. The elderly also develop comorbidities that require prescribed medications. The use of hypnotics/sedatives in this population stands out. Method: observational study with prospective cross-sectional design in individuals aged 60 years or older seen at three Family Health Strategy units. Results: After evaluating 350 elderly, most of the sample was composed of women (61.1%), with a median age of 69.0, most were married (53.7%), had incomplete elementary school education (57.1%), were retired (68%) and had an income of less than three minimum wages (56%). Of the interviewed, 21.4% had major depressive disorder, 16.9% had generalized anxiety disorder, and 48.0% had insomnia. Also, 38.6% of the elderly used hypnotics/sedatives, with a prevalence of benzodiazepines (28%), 34% used alcoholic beverages, and 14.3% used cigarettes. Conclusion: It was possible to conclude that the population with the highest prevalence of the use of alcohol, tobacco, and hypnotics/sedatives were women, married, retired, with low income and low education. Both in alcohol and tobacco, men need more intervention. After analyzing both substances, it was clear that 54% of those who smoked in the last three months also drank alcoholic beverages. There is an intimate relationship between the comorbidities studied and the use of hypnotics/sedatives. Since these are predominant treatments for these diseases, such a relationship could not be made with alcohol and tobacco.

Associação entre fatores sociodemográficos e consumo de álcool, tabaco e hipnóticos em mulheres rurais / Asociación entre factores sociodemográficos y consumo de alcohol, tabaco e hipnóticos en mujeres rurales / Association between sociodemographic factors and consumption of alcohol, tobacco and hypnotics in rural women

Objetivo: investigar a associação entre fatores sociodemográficos e consumo de álcool, tabaco e hipnóticos em mulheres rurais. Método: estudo transversal realizado com 259 mulheres rurais. Para a coleta dos dados, utilizou-se formulário estruturado e o Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test. Para a análise empregou-se o Teste qui-quadrado e/ou Exato de Fisher com intervalo de confiança de 95%. Resultados: observou-se associação entre o uso do tabaco e a cor (p=0,041), a crença religiosa (p=0,001) e benefício governamental (p=0,006). Houve associação entre o consumo de álcool e a crença religiosa (p≤0,001). Quanto a necessidade de intervenção, observou-se associação entre tabaco e cor (p=0,009), renda (p=0,001) e benefício governamental (p=0,006), assim como álcool e idade (p=0,035), crença religiosa (p=0,006) e renda (p=0,002). Conclusão: fatores como religião, cor, renda, idade e benefício governamental estão associados ao uso de álcool e tabaco em mulheres rurais.

Objetivo: investigar la asociación entre factores sociodemográficos y consumo de alcohol, tabaco e hipnótico en mujeres rurales. Método: estudio transversal realizado con 259 mujeres rurales. Para la recolección de datos, se utilizó un formulario estructurado y se utilizó la Prueba de Detección de Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test. Para el análisis se utilizó el Chi-Cuadrado y/o la Prueba Exacta de Fisher con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: hubo asociación entre el consumo de tabaco y el color (p=0,041), la creencia religiosa (p=0,001) y el beneficio gubernamental (p=0,006). Hubo una asociación entre el consumo de alcohol y las creencias religiosas (p≤0,001). En cuanto a la necesidad de intervención, hubo una asociación entre el tabaco y el color (p=0,009), los ingresos (p=0,001) y el beneficio del gobierno (p=0,006), así como el alcohol y la edad (p=0,035), las creencias religiosas (p=0,006) y los ingresos (p=0,002). Conclusión: factores como la religión, el color, los ingresos, la edad y el beneficio del gobierno están asociados con el consumo de alcohol y tabaco en las mujeres rurales.

Objective: to investigate the association between sociodemographic factors and alcohol, tobacco and hypnotic consumption in rural women. Method: cross-sectional study conducted with 259 rural women. For data collection, a structured form was used and the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test was used. For the analysis, the Chi-Square and/or Fisher's Exact Test with a 95% confidence interval was used. Results: there was an association between tobacco use and color (p=0.041), religious belief (p=0.001) and governmental benefit (p=0.006). There was an association between alcohol consumption and religious belief (p≤0.001). Regarding the need for intervention, there was an association between tobacco and color (p=0.009), income (p=0.001) and government benefit (p=0.006), as well as alcohol and age (p=0.035), religious belief (p=0.006) and income (p=0.002). Conclusion: factors such as religion, color, income, age and government benefit are associated with alcohol and tobacco use in rural women.

O Pré-Condicionamento com Dexmedetomidina Reduz a Lesão de Isquemia-Reperfusão do Miocárdio em Ratos, Inibindo a Via PERK / Dexmedetomidine Preconditioning Reduces Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury in Rats by Inhibiting the PERK Pathway

Resumo Fundamento A cardiopatia isquêmica atraiu muito atenção devido às altas taxas de mortalidade, custos do tratamento e a crescente morbidade na população jovem. Estratégias de reperfusão reduziram a mortalidade. Porém, a reperfusão pode levar à morte do cardiomiócito e subsequente dano irreversível ao miocárdio. No momento, não há um tratamento eficiente e direcionado para a lesão de isquemia-reperfusão (I/R). Objetivos Avaliar se a dexmedetomidina (DEX) tem efeito protetivo na I/R do miocárdio e explorar os possíveis mecanismos por trás dela. Métodos Corações de ratos foram perfundidos com o sistema de perfusão de Langendorff e aleatoriamente distribuídos em cinco grupos: grupo controle, perfundido com solução de Krebs-Henseleit (K-H) por 205 minutos sem isquemia; e quatro grupos de teste que foram submetidos a 40 minutos de isquemia global e 120 minutos de reperfusão. O Grupo DEX, o grupo ioimbina (IO) e o grupo DEX + IO foram perfundidos com DEX (10 nM), IO (1 μM) ou a combinação de DEX e IO antes da reperfusão, respectivamente. A hemodinâmica cardíaca, o tamanho do infarto do miocárdio e a histologia do miocárdio foram avaliados. A expressão da proteína-78 regulada pela glicose (GRP78), a proteína quinase do retículo endoplasmático (PERK), a PERK fosforilada, o fator de iniciação eucariótico 2α (eIF2α), eIF2α fosforilado, o fator de transcrição 4 (TCF-4) e a proteína homóloga à proteína ligadora do acentuador CCAAT (CHOP) foram avaliados. P< 0,05 foi considerado para indicar a diferença estatisticamente significativa. Resultados O pré-condicionamento com DEX melhorou a função cardíaca nos corações com I/R, reduziu o infarto do miocárdio, a apoptose do miocárdio e a expressão de GRP78, p-PERK, eIF2α, p-eIF2α, TCF-4 e CHOP. Conclusões O pré-tratamento com DEX reduziu a lesão de I/R no miocárdio ao suprimir a apoptose, o que foi induzido pela via PERK.

Abstract Background Ischemic heart disease has attracted much attention due to its high mortality rates, treatment costs and the increasing morbidity in the young population. Strategies for reperfusion have reduced mortality. However, reperfusion can lead to cardiomyocyte death and subsequent irreversible myocardial damage. At present, the timely and targeted treatment of ischemia-reperfusion (I/R) injury is often lacking. Objectives To evaluate if dexmedetomidine (DEX) has a protective effect in myocardiual I/R and explore the possible mechanism behind it. Methods Rat hearts were perfused with a Langendorff perfusion system, and randomly assigned to five groups: control group, perfused with Krebs-Henseleit (K-H) solution for 205 minutes without ischemia; and four test groups that underwent 40 minutes of global ischemia and 120 min of reperfusion. The DEX group, the yohimbine (YOH) group and the DEX + YOH group were perfused with DEX (10 nM), YOH (1 μM) or the combination of DEX and YOH prior to reperfusion, respectively. Cardiac hemodynamics, myocardial infarct size, and myocardial histology were evaluated. The expression of glucose-related protein 78 (GRP78), protein kinase R-like ER kinase (PERK), phosphorylated PERK, eukaryotic initiation factor 2α (eIF2α), phosphorylated eIF2α, activating transcription factor 4 (ATF4), and CCAAT/enhancer-binding protein homologous protein (CHOP) were assessed. P<0.05 was considered to indicate a statistically significant difference. Results DEX preconditioning improved the cardiac function of I/R hearts, reduced myocardial infarction, myocardial apoptosis, and the expression of GRP78, p-PERK, eIF2α, p-eIF2α, ATF4 and CHOP. Conclusions DEX pretreatment reduced myocardial I/R injury by suppressing apoptosis, which was induced by the PERK pathway.

Bloqueio neuromuscular e manuseio das vias aéreas na intubação endotraqueal em unidades de terapia intensiva brasileiras: um levantamento nacional / Neuromuscular blockade and airway management during endotracheal intubation in Brazilian intensive care units: a national survey

RESUMO Objetivo: Descrever o uso do bloqueio neuromuscular e de outras práticas entre os médicos brasileiros atuantes em unidades de terapia intensiva para pacientes adultos. Métodos: Um levantamento nacional on-line foi aplicado a intensivistas brasileiros. As questões foram selecionadas utilizando o método Delphi e avaliavam os dados demográficos dos médicos, as características da unidade de terapia intensiva, as práticas relativas ao manuseio das vias aéreas e o uso de bloqueio neuromuscular e sedação durante a intubação endotraqueal na unidade de terapia intensiva. Como desfecho secundário, aplicamos uma análise multivariada para avaliar fatores associados com o uso do bloqueio neuromuscular. Resultados: Responderam ao questionário 565 intensivistas de todas as regiões do país. A maioria dos que responderam era homens (65%), com média de idade de 38 ± 8,4 anos, e 58,5% dos participantes tinham título de especialista em terapia intensiva. Apenas 40,7% dos intensivistas relataram o uso de bloqueio neuromuscular durante todas ou em mais de 75% das intubações endotraqueais. Na análise multivariada, o número de intubações realizadas por mês e a especialização do médico em anestesiologia se associaram diretamente com o uso frequente de bloqueio neuromuscular. Etomidato e cetamina foram utilizados mais comumente na situação clínica de hipotensão e choque, enquanto propofol e midazolam foram mais comumente prescritos em situações de estabilidade hemodinâmica. Conclusão: O relato de uso de bloqueio neuromuscular foi baixo entre intensivistas, e os fármacos sedativos foram escolhidos segundo a estabilidade hemodinâmica do paciente. Estes resultados podem ajudar no delineamento de futuros estudos relativos ao manuseio das vias aéreas no Brasil.

Abstract Objective: To describe the use of neuromuscular blockade as well as other practices among Brazilian physicians in adult intensive care units. Methods: An online national survey was designed and administered to Brazilian intensivists. Questions were selected using the Delphi method and assessed physicians' demographic data, intensive care unit characteristics, practices regarding airway management, use of neuromuscular blockade and sedation during endotracheal intubation in the intensive care unit. As a secondary outcome, we applied a multivariate analysis to evaluate factors associated with the use of neuromuscular blockade. Results: Five hundred sixty-five intensivists from all Brazilian regions responded to the questionnaire. The majority of respondents were male (65%), with a mean age of 38 ( 8.4 years, and 58.5% had a board certification in critical care. Only 40.7% of the intensivists reported the use of neuromuscular blockade during all or in more than 75% of endotracheal intubations. In the multivariate analysis, the number of intubations performed monthly and physician specialization in anesthesiology were directly associated with frequent use of neuromuscular blockade. Etomidate and ketamine were more commonly used in the clinical situation of hypotension and shock, while propofol and midazolam were more commonly prescribed in the situation of clinical stability. Conclusion: The reported use of neuromuscular blockade was low among intensivists, and sedative drugs were chosen in accordance with patient hemodynamic stability. These results may help the design of future studies regarding airway management in Brazil.

Sedation for bronchoscopy: current practices in Latin America / Sedação na broncoscopia: práticas atuais na América Latina

ABSTRACT Objective: To evaluate current practices in sedation for bronchoscopy in Latin America. Methods: This was an anonymous survey of select members of the Latin American Thoracic Association. The questionnaire, made available online from November of 2015 through February of 2016, was designed to collect data on demographic characteristics; type of facility (public or private); type/volume of bronchoscopies; type of sedation; and type of professional administering the sedation. Results: We received 338 completed questionnaires from 19 countries; 250 respondents (74.0%) were male. The mean respondent age was 36.0 ± 10.5 years. Of the 338 respondents, 304 (89.9%) were pulmonologists; 169 (50.0%) worked at public facilities; and 152 (45.0%) worked at teaching facilities. All of the respondents performed diagnostic fiberoptic bronchoscopy, 206 (60.9%) performed therapeutic fiberoptic bronchoscopy, 125 (37.0%) performed rigid bronchoscopy, 37 (10.9%) performed endobronchial ultrasound, and 3 (0.9%) performed laser therapy/thermoplasty/cryotherapy. Sedation for bronchoscopy was employed by 324 respondents (95.6%). Of the 338 respondents, 103 (30.5%) and 96 (28.4%) stated, respectively, that such sedation should "usually" and "never" be administered by a bronchoscopist; 324 (95.9%) supported training bronchoscopists in sedation. Sedation administered by a bronchoscopist was reported by 113 respondents, conscious sedation being employed by 109 (96.2%). The use of benzodiazepines, propofol, and opiates was reported, respectively, by 252 (74.6%), 179 (52.9%), and 132 (39.0%) of the 338 respondents. Deep sedation and general anesthesia were more common at private facilities. Conclusions: The consensus seems to be that a well-trained bronchoscopist can safely administer sedation for bronchoscopy. However, approximately 40% of bronchoscopists do not do so regularly.

RESUMO Objetivo: Avaliar as práticas atuais de sedação na broncoscopia na América Latina. Métodos: Trata-se de um inquérito realizado de forma anônima com membros selecionados da Associação Latino-Americana de Tórax. O questionário, disponibilizado on-line entre novembro de 2015 e fevereiro de 2016, foi desenvolvido para coletar dados sobre características demográficas, tipo de serviço (público ou privado), tipo/volume de broncoscopias, tipo de sedação e tipo de profissional que administra a sedação. Resultados: Recebemos 338 questionários preenchidos de 19 países; 250 entrevistados (74,0%) eram do sexo masculino. A média de idade dos entrevistados foi de 36,0 ± 10,5 anos. Dos 338 entrevistados, 304 (89,9%) eram pneumologistas; 169 (50,0%) trabalhavam em estabelecimentos públicos; e 152 (45,0%) trabalhavam em instituições educacionais. Todos os entrevistados realizavam fibrobroncoscopia diagnóstica, 206 (60,9%) realizavam fibrobroncoscopia terapêutica, 125 (37,0%) realizavam broncoscopia rígida, 37 (10,9%) realizavam ultrassom endobrônquico, e 3 (0,9%) realizavam terapia a laser/termoplastia/crioterapia. A sedação na broncoscopia foi empregada por 324 entrevistados (95,6%). Dos 338 entrevistados, 103 (30,5%) e 96 (28,4%) afirmaram, respectivamente, que a sedação "geralmente" e "nunca" deveria ser administrada por um broncoscopista; 324 (95,9%) apoiavam o treinamento de broncoscopistas em sedação. A sedação era administrada por um broncoscopista segundo 113 entrevistados, sendo a sedação consciente empregada por 109 (96,2%). O uso de benzodiazepínicos, propofol e opiáceos foi relatado, respectivamente, por 252 (74,6%), 179 (52,9%) e 132 (39,0%) dos 338 entrevistados. Sedação profunda e anestesia geral eram mais comuns em serviços privados. Conclusões: O consenso foi de que um broncoscopista bem treinado poderia administrar com segurança a sedação na broncoscopia. No entanto, aproximadamente 40% dos broncoscopistas não o fazem regularmente.

Prevalence of delirium in intensive care patients and association with sedoanalgesia, severity and mortality / Prevalencia de delirio en pacientes de cuidados intensivos y asociación con la sedoanalgesia, gravedad y mortalidad / Prevalência de delirium em pacientes de terapia intensiva e associação com sedoanalgesia, gravidade e mortalidade

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of delirium and its subsyndrome in intensive care and to associate it with the use of sedative and analgesia, severity and mortality. Method: Carried out in two intensive care units of adult patients, this is a quantitative and transversal study, with 157 patients, using the Richmond Agitation-Sedation Scale to assess the level of sedation and the Intensive Care Delirium Screening Checklist for delirium. The T test and Chi-square test were applied for statistical analysis. Results: The prevalence of delirium was 22.3%, and 49.7% of the subsyndrome. Associations of the use of midazolam with the presence of delirium (p=0.05) and subsyndromal delirium (p<0.01), use of clonidine with the appearance of delirium (p<0.01) and of fentanyl with subsyndromal delirium (p=0.09). There were no significant differences between the mortality of patients with delirium (p=0.40) and subsyndromal delirium (p=0.86), as well as association with the mortality score. Conclusion: The use of sedoanalgesia is associated with the presence of delirium and subsyndromal delirium. No significant statistical associations were found between the severity and mortality scores.

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia del delirio y su subsíndrome en pacientes de cuidados intensivos y asociarlos con el uso de la sedoanalgesia, con la gravedad y con la mortalidad. Método: Realizado en dos unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, se trata de un estudio cuantitativo y transversal, con 157 pacientes, utilizando las escalas Richmond Agitation-Sedation Scale (Escala de agitación-sedación de Richmond) para evaluar el nivel de sedación y la de la Intensive Care Delirium Screening Checklist (Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos) para el delirio. Se aplicaron las pruebas de T y Chi-cuadrado para el análisis estadístico. Resultados: La prevalencia del delirio fue del 22,3%, y la del subsíndrome fue del 49,7%. Se han encontrado asociaciones del uso de midazolan con la presencia de delirio (p = 0,05) y del deilirio subsindromático (p < 0,01), del uso de clonidina con la aparición de delirio (p < 0,01) y de fentanil con el delirio subsindromático (p = 0,09). No se registraron diferencias significativas entre la mortalidad de los pacientes con delirio (p = 0,40) y el delirio. Conclusión: El uso de sedoanalgesia se asocia con la presencia de delirio y delirio subsindromático. No se encontraron asociaciones estadísticas significativas entre la gravedad y las puntuaciones de mortalidad.

RESUMO Objetivo: Estabelecer a prevalência do delirium e sua subsíndrome em pacientes de terapia intensiva e associar com uso de sedoanalgesia, gravidade e mortalidade. Método: Realizado em duas Unidades de Terapia Intensiva de pacientes adultos, trata-se de estudo quantitativo e transversal, com 157 pacientes, utilizando as escalas Richmond Agitation-Sedation Scale para avaliação do nível de sedação e Intensive Care Delirium Screening Checklist para delirium. Foi aplicado o teste t e qui-quadrado para análise estatística. Resultados: A prevalência de delirium foi 22,3% e da subsíndrome 49,7%. Foram encontradas associações do uso de midazolan com a presença de delirium (p=0,05) e delirium subsindromático (p<0,01), uso de clonidina com o aparecimento de delirium (p<0,01) e de fentanil com o delirium subsindromático (p=0,09). Não houve diferenças significativas entre mortalidade de paciente com delirium (p=0,40) e delirium subsindromático (p= 0,86), bem como associação com o escore de mortalidade. Conclusão: O uso de sedoanalgesia está associado à presenta de delirium e delirium subsindromático. Não foram encontradas associações estatísticas significativas entre os escores de gravidade e mortalidade.

Prevalence of delirium in intensive care patients and association with sedoanalgesia, severity and mortality / Prevalencia de delirio en pacientes de cuidados intensivos y asociación con la sedoanalgesia, gravedad y mortalidad / Prevalência de delirium em pacientes de terapia intensiva e associação com sedoanalgesia, gravidade e mortalidade

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of delirium and its subsyndrome in intensive care and to associate it with the use of sedative and analgesia, severity and mortality. Method: Carried out in two intensive care units of adult patients, this is a quantitative and transversal study, with 157 patients, using the Richmond Agitation-Sedation Scale to assess the level of sedation and the Intensive Care Delirium Screening Checklist for delirium. The T test and Chi-square test were applied for statistical analysis. Results: The prevalence of delirium was 22.3%, and 49.7% of the subsyndrome. Associations of the use of midazolam with the presence of delirium (p=0.05) and subsyndromal delirium (p<0.01), use of clonidine with the appearance of delirium (p<0.01) and of fentanyl with subsyndromal delirium (p=0.09). There were no significant differences between the mortality of patients with delirium (p=0.40) and subsyndromal delirium (p=0.86), as well as association with the mortality score. Conclusion: The use of sedoanalgesia is associated with the presence of delirium and subsyndromal delirium. No significant statistical associations were found between the severity and mortality scores.

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia del delirio y su subsíndrome en pacientes de cuidados intensivos y asociarlos con el uso de la sedoanalgesia, con la gravedad y con la mortalidad. Método: Realizado en dos unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, se trata de un estudio cuantitativo y transversal, con 157 pacientes, utilizando las escalas Richmond Agitation-Sedation Scale (Escala de agitación-sedación de Richmond) para evaluar el nivel de sedación y la de la Intensive Care Delirium Screening Checklist (Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos) para el delirio. Se aplicaron las pruebas de T y Chi-cuadrado para el análisis estadístico. Resultados: La prevalencia del delirio fue del 22,3%, y la del subsíndrome fue del 49,7%. Se han encontrado asociaciones del uso de midazolan con la presencia de delirio (p = 0,05) y del deilirio subsindromático (p < 0,01), del uso de clonidina con la aparición de delirio (p < 0,01) y de fentanil con el delirio subsindromático (p = 0,09). No se registraron diferencias significativas entre la mortalidad de los pacientes con delirio (p = 0,40) y el delirio. Conclusión: El uso de sedoanalgesia se asocia con la presencia de delirio y delirio subsindromático. No se encontraron asociaciones estadísticas significativas entre la gravedad y las puntuaciones de mortalidad.

RESUMO Objetivo: Estabelecer a prevalência do delirium e sua subsíndrome em pacientes de terapia intensiva e associar com uso de sedoanalgesia, gravidade e mortalidade. Método: Realizado em duas Unidades de Terapia Intensiva de pacientes adultos, trata-se de estudo quantitativo e transversal, com 157 pacientes, utilizando as escalas Richmond Agitation-Sedation Scale para avaliação do nível de sedação e Intensive Care Delirium Screening Checklist para delirium. Foi aplicado o teste t e qui-quadrado para análise estatística. Resultados: A prevalência de delirium foi 22,3% e da subsíndrome 49,7%. Foram encontradas associações do uso de midazolan com a presença de delirium (p=0,05) e delirium subsindromático (p<0,01), uso de clonidina com o aparecimento de delirium (p<0,01) e de fentanil com o delirium subsindromático (p=0,09). Não houve diferenças significativas entre mortalidade de paciente com delirium (p=0,40) e delirium subsindromático (p= 0,86), bem como associação com o escore de mortalidade. Conclusão: O uso de sedoanalgesia está associado à presenta de delirium e delirium subsindromático. Não foram encontradas associações estatísticas significativas entre os escores de gravidade e mortalidade.

Eventos adversos durante transporte intra-hospitalar de pacientes críticos em hospital de grande porte / Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospital

RESUMO Objetivo: Descrever a incidência de eventos clínicos e não clínicos durante o transporte intra-hospitalar de pacientes críticos e analisar os fatores de risco associados. Métodos: Estudo de coorte, com coleta retrospectiva, no período de outubro de 2016 a outubro de 2017, tendo sido analisados todos os transportes intra-hospitalares para fins diagnósticos e terapêuticos em hospital de grande porte, que contava com seis unidades de terapia intensiva adulto, sendo avaliados os eventos adversos e os fatores de risco relacionados. Resultados: No período, foram realizados 1.559 transportes intra-hospitalares, em 1.348 pacientes, com média de idade de 66 ± 17 anos, tempo médio de transporte de 43 ± 34 minutos. Durante o transporte, 19,8% dos pacientes estavam em uso de drogas vasoativas; 13,7% em uso de sedativos e 10,6% estavam sob ventilação mecânica. Eventos clínicos ocorreram em 117 transportes (7,5%) e não clínicos em 125 transportes (8,0%). Falhas de comunicação foram prevalentes, no entanto, aplicando-se análise multivariada, uso de sedativos, noradrenalina e nitroprussiato, e o tempo de transporte maior que 36,5 minutos estiveram associados a eventos adversos clínicos. Uso de dobutamina e tempo de transporte superior a 36,5 minutos estiveram associados a eventos não clínicos. Ao final do transporte, 98,1% dos pacientes apresentaram condições clínicas inalteradas em relação ao seu estado basal. Conclusão: Transportes intra-hospitalares estão relacionados à alta incidência de eventos adversos; o tempo de transporte e a utilização de sedativos e drogas vasoativas estiveram relacionados a esses eventos.

ABSTRACT Objective: To describe the incidence of clinical and non-clinical events during intrahospital transport of critically ill patients and to analyze the associated risk factors. Methods: Cohort study with retrospective data collected from October 2016 to October 2017. All cases of intrahospital transport for diagnostic and therapeutic purposes in a large hospital with six adult intensive care units were analyzed, and the adverse events and related risk factors were evaluated. Results: During the study period, 1,559 intrahospital transports were performed with 1,348 patients, with a mean age of 66 ± 17 years and a mean transport time of 43 ± 34 minutes. During transport, 19.8% of the patients were using vasoactive drugs; 13.7% were under sedation; and 10.6% were under mechanical ventilation. Clinical events occurred in 117 transports (7.5%), and non-clinical events occurred in 125 (8.0%) transports. Communication failures were prevalent; however, the multivariate analysis showed that the use of sedatives, noradrenaline and nitroprusside and a transport time greater than 36.5 minutes were associated with adverse clinical events. The use of dobutamine and a transport time greater than 36.5 minutes were associated with non-clinical events. At the end of transport, 98.1% of the patients presented unchanged clinical conditions compared with baseline. Conclusion: Intrahospital transport is related to a high incidence of adverse events, and transport time and the use of sedatives and vasoactive drugs were related to these events.

Antidepressivos, ansiolíticos, hipnóticos e sedativos: uma análise dos gastos em Minas Gerais / Antidepressive, anti-anxiety and hypnotics and sedatives agents: an analysis of public expenditure in Minas Gerais state, Brazil

Resumo A alocação de recursos com a aquisição de medicamentos é um dos maiores desafios para a efetivação da assistência farmacêutica no SUS. No entanto, poucos estudos avaliam a evolução desses gastos no nível estadual, especialmente com as classes dos antidepressivos, ansiolíticos e hipnótico-sedativos. O objetivo do estudo foi analisar e identificar os determinantes dos gastos com essas classes terapêuticas em Minas Gerais. Foram utilizados dados de compras públicas do Sistema Integrado de Administração de Materiais e Serviços (SIAD-MG) entre 2010 e 2015. Estimaram-se os gastos e volumes totais, além dos gastos com medicamentos não constantes nas listas de medicamentos essenciais. As análises de "Top 10" e de "Drug Cost 90%" identificaram os medicamentos responsáveis pelo maior gasto, e a análise de decomposição estabeleceu os determinantes da variação das despesas. Os gastos com as três classes totalizaram R$ 81 milhões e aumentaram 2,5 vezes entre 2010 e 2015, passando de R$ 7,5 milhões para R$ 18,7 milhões. Os antidepressivos representaram 89% dos gastos e 71% do volume adquirido. O preço foi o principal fator determinante do aumento das despesas, especialmente na classe dos antidepressivos. Os aumentos dos gastos ressaltam a necessidade de aprimoramento dos procedimentos de compra adotados pelo estado.

Abstract The allocation of financial resources on medicines procurement is one of the greatest challenges to the effectiveness of the Pharmaceutical Services in the Brazilian National Health System. However, there are few studies evaluating this expenditure trends at state level, especially with antidepressants, anxiolytics, hypnotics and sedatives. The study evaluated public expenditure trends and drivers for these therapeutic classes in Minas Gerais state, Brazil, by using data from SIAD database [Sistema Integrado de Administração de Materiais e Serviços] from 2010 to 2015. Total expenditure, volume and also expenditures with medicines not included in the essential lists were estimated. The top 10 medicines in terms of expenditure and drugs accounting for 90% of the total cost were identified. Decomposition analysis was conducted to assess the drivers of expenditure. Expenditure in the period totaled R$ 81 million and increased 2.5 times from 2010 to 2015. Antidepressants accounted for 89% of expenses and 71% of volume. Price contributed positively to the expenditure variation during the period, especially in antidepressants. The results highlight the need of improvement of public procurement procedures adopted by Minas Gerais state.

Efficacy and safety of chloral hydrate sedation in infants for pulmonary function tests / Eficácia e segurança do hidrato de cloral na sedação de lactentes para testes de função pulmonar

Abstract Objective: To describe the efficacy and safety of chloral hydrate sedation in infants for pulmonary function tests. Methods: All sedation attempts for pulmonary function tests in infants carried out between June 2007 and August 2014 were evaluated. Obstructive sleep apnea and heart disease were contraindications to the exams. Anthropometric data, exam indication, used dose, outcomes of sedation and clinical events were recorded and described. Results: The sedation attempts in 277 infants (165 boys) with a median age of 51.5 weeks of life (14-182 weeks) were evaluated. The main indication for the tests was recurrent wheezing (56%) and the chloral hydrate dose ranged from 50 to 80mg/kg (orally). Eighteen (6.5%) infants had some type of clinical complication, with the most frequent being cough and/or airway secretion (1.8%); respiratory distress (1.4%) and vomiting (1.1%). A preterm infant had bradycardia for approximately 15 minutes, which was responsive to tactile stimulation. All observed adverse effects were transient and there was no need for resuscitation or use of injectable medications. Conclusions: The data demonstrated that chloral hydrate at the employed doses is a safe and effective medicament for sedation during short procedures in infants, such as pulmonary function tests. Because of the possibility of severe adverse events, recommendations on doses and contraindications should be strictly followed and infants should be monitored by trained staff.

Resumo Objetivo: Descrever a eficácia e a segurança do hidrato de cloral na sedação de lactentes para testes de função pulmonar. Métodos: Foram avaliadas retrospectivamente todas as tentativas de sedação para exames de função pulmonar em lactentes feitas entre junho 2007 e agosto 2014. Apneia obstrutiva do sono e cardiopatia foram contraindicações para os exames. Dados antropométricos, indicação do exame, dose empregada, desfechos da sedação e intercorrências clínicas foram registrados e descritos. Resultados: Avaliaram-se as tentativas de sedação de 277 lactentes (165 meninos) com mediana de 51,5 semanas de vida (14-182). A principal indicação para os testes foi sibilância recorrente (56%) e a dose de hidrato de cloral usada variou entre 50-80mg/kg (via oral). Dezoito (6,5%) lactentes apresentaram algum tipo de intercorrência clínica e foram as mais frequentes: tosse e/ou secreção na via aérea (1,8%); desconforto respiratório alto (1,4%) e vômitos (1,1%). Um lactente prematuro apresentou bradicardia por cerca de 15 minutos, responsiva a estimulação tátil. Todos os efeitos adversos observados foram transitórios e não houve necessidade de manobras de reanimação e uso de medicações injetáveis. Conclusões: Os dados demonstraram que o hidrato de cloral, nas doses empregadas, é um medicamento seguro e eficaz para a sedação de lactentes em procedimentos de curta duração, como os testes de função pulmonar. Devido à possibilidade de eventos adversos graves, as recomendações referentes à dosagem e contraindicações devem ser seguidas de forma rígida e os lactentes devem ser monitorados por equipe treinada.

Caracterização da sedação e analgesia em unidade de terapia intensiva: estudo observacional / Characterization of the sedation and analgesia in intensive care unit: an observational study / Caracterización de la sedación y analgesia en unidad de terapia intensiva: estudio observacional

OBJETIVO: avaliar o processo de sedação e analgesia em pacientes sob ventilação mecânica invasiva (VMI). MÉTODO: estudo transversal, observacional, realizado de setembro de 2014 a fevereiro de 2015 na UTI de uma instituição de ensino de Goiânia/GO. A amostra foi constituída de 30 pacientes maiores de 18 anos, intubados e sedados há mais de 24 horas (protocolo no. 763.827/2014). RESULTADOS: foram utilizadas analgesia e sedação contínua e intermitente, sendo o fentanil e o dormonid as drogas mais usadas. DISCUSSÃO: o tratamento padrão entre pacientes críticos e submetidos à VMI foi a sedação contínua, administrada devido à ansiedade, para facilitar o cuidado da equipe de enfermagem. A principal indicação para sedação foi a manutenção de VMI. CONCLUSÃO: falta padronização das condutas no manejo da sedação. Recomenda-se a elaboração de protocolos com atuação da equipe multiprofissional.

AIM: to evaluate the process of sedation and analgesia in patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV). METHOD: cross-sectional, observational study conducted from September 2014 to February 2015 in the ICU of a teaching institution in Goiânia/GO. The sample consisted of 30 patients over 18 years old, intubated and sedated for more than 24 hours (protocol no. 763.827/2014). RESULTS: continuous and intermittent sedation, and analgesia were used, with fentanyl and midazolam hydrochloride commonly used drugs. DISCUSSION: the standard treatment for critically ill patients and submitted to IMV was continuous sedation administered due to anxiety in order to facilitate the nursing staff care. The main indication for sedation was the maintenance of IMV. CONCLUSION: lack standardization of approaches in the management of sedation. It is recommended to develop protocols with multidisciplinary effort.

OBJETIVO: evaluar el proceso de sedación y analgesia en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva (VMI). MÉTODO: estudio transversal, observacional, realizado de septiembre de 2014 a febrero de 2015 en la UTI de una institución de educación de Goiânia/GO. La muestra fue constituida de 30 pacientes mayores de 18 años, intubados y sedados hace más de 24 horas (protocolo no. 763.827/2014). RESULTADOS: fueron utilizadas analgesia y sedación continua e intermitente, siendo el fentanil y el dormonid las drogas más usadas. DISCUSIÓN: el tratamiento estándar entre pacientes críticos y sometidos a la VMI fue la sedación continua, administrada debido a la ansiedad, para facilitar el cuidado del equipo de enfermería. La principal indicación para sedación fue el mantenimiento de VMI. CONCLUSIÓN: falta estandarización de las conductas en el manejo de la sedación. Se recomienda la elaboración de protocolos con actuación del equipo multidisciplinar.

O uso de ansiolítico no pré-atendimento em Odontologia: revisão de literatura / The use of anxiolytic in dentistry pre-attendant: a literature review

A ansiedade produzida perante o procedimento odontológico é um fator que deve ser sempre levado em consideração, principalmente antes de procedimentos cirúrgicos. O profissional deve estar preparado para controlar essa tensão e, dentre as opções existentes, está a utilização de ansiolíticos que promovem sedação consciente, como o Midazolam ou Diazepam. Com relação ao primeiro, um benzodiazepínico, apresenta rápida absorção quando administrado por via oral e extensa margem de segurança. Já o segundo, Diazepam, gera uma sedação de longa duração. Assim sendo, o presente trabalho tem a finalidade de fazer uma revisão da literatura acerca do uso prévio de ansiolítico em Odontologia

The anxiety produced during dental procedure is a factor that should be taken into consideration, especially before surgical procedures. With the aim of controlling it, in dentistry we have several alternatives, including a choice of using anxiolytic drugs: how Midazolam or Diazepam, which promote conscious sedation. With respect to the first, benzodiazepine, has rapid absorption when administered orally and extensive safety margin. The second, Diazepam, generates a long lasting sedation. Therefore, this study aims to do a review of the literature on previous use of oral anxiolytic in surgery, especially concerning the use of midazolam

Uso correto do monitor de consciência / Proper use of the monitor of consciousness

O índice bispectral (BIS) é um parâmetro multifatorial que permite a monitorização da componente hipnótico da anestesia. O BIS provê medidas quantificáveis do efeito de anestésicos no cérebro que correlacionam com a profundidade da anestesia. A monito-rização da profundidade anestésica na indução e manutenção da anestesia geral previne consciência e despertar intraoperatório, permite titular a quantidade de anestésicos adequada para promover a rápida recuperação da anestesia e evitar efeitos adversos da superdosagem dos fármacos. Desde sua introdução, a monitorização com BIS vem se tornando comum na prática anestésica. Esta revisão tem o objetivo de elucidar o papel do BIS na monitorização da hipnose na anestesia geral. Foi realizada revisão sobre o conceito de anestesia geral e monitorização da profundidade anestésica com o uso do BIS, bem como atualizações dos benefícios de seu emprego para a qualidade da anestesia, interpretação dos artefatos e drogas que podem interferir na sua utilização...

The bispectral index (BIS) is a multifactorial parameter that allows monitoring of the hypnotic component of anesthesia. The BIS provides quantitiable measures of the effect of anesthetics in the brain that correia te with the depth of anesthesia. Monitoring anesthetic depth during induction and maintenance of general anesthesia prevents intraoperative awakening and conscience and allows to holder the amount of anesthetic agents appropriate to promote a speedy recovery of anesthesia and avoid adverse effects of an overdose of drugs. Since its introduction, the BIS monitoring is becoming acommonplace in anesthetic practice. This review has the objective of elucidating the role of BIS monitor- ing in hypnosis of general anesthesia. A Literature review was conducted on the concepts of general anesthesia and monitoring of anesthetic depth using the BIS Moreover, recent articles on studies of BIS and its benetits in the quality of general anesthesia as well as the presence of artifacts and drugs that may interfere in its utilization...

Novos sedativos hipnóticos / The newer sedative-hypnotics

Nas últimas décadas houve um esforço para o desenvolvimento de hipnóticos mais seguros e eficazes. Zolpidem, zaleplona, zopiclona, eszopiclona (drogas-z) e indiplona são moduladores do receptor GABA-A, os quais agem de forma seletiva na subunidade α1, exibindo, desta forma, mecanismos similares de ação, embora evidências recentes sugiram que a eszopiclona não seja tão seletiva para a subunidade α1 quanto o zolpidem. Ramelteon e tasimelteon são novos agentes crono-hipnóticos seletivos para os receptores de melatonina MT1 e MT2. Por outro lado, nos últimos anos, o consumo de drogas antidepressivas sedativas tem aumentado significativamente no tratamento da insônia. Como droga experimental, a eplivanserina tem sido testada como um potente agonista inverso do subtipo 5-HT2A da serotonina, com um uso potencial na dificuldade da manutenção do sono. Outro agente farmacológico para o tratamento da insônia é o almorexant, o qual apresenta um novo mecanismo de ação envolvendo antagonismo do sistema hipocretinérgico, desta forma levando à indução do sono. Finalmente, também discutiremos o potencial papel de outras drogas gabaérgicas no tratamento da insônia.

There has been a search for more effective and safe hypnotic drugs in the last decades. Zolpidem, zaleplon, zopiclone, eszopiclone (the z-drugs) and indiplon are GABA-A modulators which bind selectively α1 subunits, thus, exhibiting similar mechanisms of action, although recent evidence suggests that eszopiclone is not as selective for α1 subunit as zolpidem is. Ramelteon and tasimelteon are new chrono-hypnotic agents, selective for melatonin MT1 and MT2 receptors. On the other hand, the consumption of sedative antidepressant drugs is significantly increasing for the treatment of insomnia, in the last years. As an experimental drug, eplivanserin is being tested as a potent antagonist of serotonin 2-A receptors (ASTAR) with a potential use in sleep maintenance difficulty. Another recent pharmacological agent for insomnia is almorexant, which new mechanism of action involves antagonism of hypocretinergic system, thus inducing sleep. Finally we also discuss the potential role of other gabaergic drugs for insomnia.

Escalas de Ramsay e Richmond são equivalentes para a avaliação do nível de sedação em pacientes gravemente enfermos / Ramsay and Richmond's scores are equivalent to assessment sedation level on critical patients

OBJETIVO: O objetivo principal deste estudo foi comparar o desempenho das escalas de sedação de Ramsay e Richmond em pacientes críticos sob ventilação mecânica em um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo prospectivo onde foram incluídos todos os pacientes sob ventilação mecânica com pelo menos 48 horas de internação, durante quatro meses, totalizando 45 pacientes. Foram avaliados diariamente a modalidade de sedação, dose dos sedativos e analgésicos e o nível de sedação através das escalas de Ramsay e Richmond. O teste T de Student, os índices de correlação de Pearson e Spearman, e a elaboração de curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) foram utilizados para a análise estatística. RESULTADOS: A mortalidade geral observada foi de 60 por cento. Nesta série, o tempo de sedação e a dose de sedativos utilizada não se correlacionaram com a mortalidade. Sedação profunda (Ramsay > 4 ou Richmond < -3) correlacionou-se positivamente com uma maior probabilidade de morte, com uma área sob a curva (ASC) > 0,78. Níveis adequados de sedação (Ramsay 2 a 4 ou Richmond 0 a -3) correlacionaram-se sensivelmente à probabilidade de sobrevivência, com uma ASC > 0,80. Em 63 evoluções (8,64 por cento) foram observados níveis baixos de sedação, porém não se evidenciou nenhuma correlação entre a ocorrência de agitação e prognósticos desfavoráveis. Houve uma boa correlação entre as escalas Ramsay e Richmond (Pearson > 0,810 - p<0,0001). CONCLUSÃO: Neste estudo, as escalas de Ramsay e Richmond mostraram-se equivalentes para a avaliação de sedações profunda, insuficiente e adequada e ambos demonstraram boa correlação com mortalidade em pacientes excessivamente sedados.

OBJECTIVE: The main purpose of this study was to compare performance of the Ramsay and Richmond sedation scores on mechanically ventilated critically ill patients, in a university-affiliated hospital. METHODS: This was a 4-month prospective study, which included a total of 45 patients mechanically ventilated, with at least 48 hours stay in the intensive care unit. Each patient was assessed daily for sedation mode, sedative and analgesic doses and sedation level using the Ramsay and Richmond scores. Statistical analysis was made using Student's t-test, Pearson's and Spearman's correlation, and constructing ROC-curves. RESULTS: A high general mortality of 60 percent was observed. The length of sedation and daily dose of medication did not correlate with mortality. Deep sedation (Ramsay > 4 or Richmond < -3) was positively correlated with probability of death with an AUC > 0.78. An adequate level of sedation (Ramsay 2 to 4 or Richmond 0 to -3) was sensitively correlated with probability of survival with an AUC > 0.80. A low level of sedation was observed in 63 days evaluated (8.64 percent), and no correlation was found between occurrence of agitation and unfavorable outcomes. Correlation between Ramsay and Richmond scores (Pearson's > 0.810 - p<0.0001) was good. CONCLUSION: In this study, Ramsay and Richmond sedation scores were similar for the assessment of deep, insufficient and adequate sedation. Both have good correlation with mortality in over sedated patients.

Validity, reliability and applicability of Portuguese versions of sedation-agitation scales among critically ill patients / Validade, confiabilidade e aplicabilidade das versões em português de escalas de sedação e agitação em pacientes críticos

CONTEXT AND OBJECTIVE: Sedation scales are used to guide sedation protocols in intensive care units (ICUs). However, no sedation scale in Portuguese has ever been evaluated. The aim of this study was to evaluate the validity and reliability of Portuguese translations of four sedation-agitation scales, among critically ill patients: Glasgow Coma Score, Ramsay, Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) and Sedation-Agitation Scale (SAS). DESIGN AND SETTING: Validation study in two mixed ICUs of a university hospital. METHODS: All scales were applied to 29 patients by four different critical care team members (nurse, physiotherapist, senior critical care physician and critical care resident). We tested each scale for interrater reliability and for validity, by correlations between them. Interrater agreement was measured using weighted kappa (k) and correlations used Spearman's test. RESULTS: 136 observations were made on 29 patients. All scales had at least substantial agreement (weighted k 0.68-0.90). RASS (weighted k 0.82-0.87) and SAS (weighted k 0.83-0.90) had the best agreement. All scales had a good and significant correlation with each other. CONCLUSIONS: All scales demonstrated good interrater reliability and were comparable. RASS and SAS showed the best correlations and the best agreement results in all professional categories. All these characteristics make RASS and SAS good scales for use at the bedside, to evaluate sedation-agitation among critically ill patients in terms of validity, reliability and applicability.

CONTEXTO E OBJETIVO: Escalas de sedação são usadas para guiar protocolos de sedação em unidades de terapia intensiva. Entretanto, nenhuma escala em português foi avaliada. O objetivo foi avaliar, quanto a validade e confiabilidade, quatro escalas de sedação/agitação (Glasgow, Ramsay, Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS, e Sedation-Agitation Scale, SAS) traduzidas ao português em pacientes de terapia intensiva. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de validação em duas UTIs de hospital universitário. MÉTODOS: Todas as escalas foram aplicadas a 29 pacientes por quatro membros da equipe multiprofissional (uma enfermeira, um fisioterapeuta, um médico intensivista e um residente de medicina intensiva). Cada escala foi testada para confiabilidade interobservador e para validade, usando-se a correlação entre elas. A concordância foi medida pelo kappa ponderado e as correlações foram feitas pelo teste de Spearman. RESULTADOS: Todas as escalas tiveram uma concordância substancial (k ponderado 0,68-0,90). As escalas RASS (k ponderado 0,82-0,87) e SAS (k ponderado 0,83-0,90) tiveram a melhor concordância. Todas as escalas tiveram concordância boa e significante entre elas. CONCLUSÕES: Todas as escalas tiveram boa concordância interobservador e foram comparáveis entre elas. As escalas RASS e SAS tiveram a melhor correlação entre elas e os melhores resultados de concordância entre as categorias multiprofissionais. Estas características fazem com que as escalas RASS e SAS sejam boas para a avaliação de sedação e agitação de pacientes críticos em termos de validade, confiabilidade e aplicabilidade.

Sedação e analgesia em pronto atendimento pediátrico: [revisão] / Sedation and analgesia in pediatrics: [review]

Apesar de muitas crianças serem trazidas ao setor de emergência com quadros álgicos ou para se submeterem a procedimentos terapêuticos ou propedêuticos que são dolorosos, muitos médicos ignoram a presença da dor, sobretudo em crianças pequenas. Dentre os objetivos da terapêutica com analgésicos e sedativos estão: obter a estabilidade fisiológica máxima, aliviar a dor, diminuir a ansiedade, reduzir os níveis de consciência e de memória e minimizar as consequências fisiológicas negativas secundárias à dor. A abordagem da dor em Pediatria deve levar em conta o desenvolvimento da criança bem como questões relativas à separação, imagem corporal, medo de morrer e autonomia. Deve ser obtida avaliação da dor baseada nas necessidades individuais do paciente (avaliação de acordo com a faixa etária - escalas visuais e questionários de dor), evitando-se a utilização de um protocolo rígido. O tratamento da dor envolve um componente farmacológico e outro não farmacológico. As drogas que mais devem ser usadas para analgesia são os AINES, dipirona, os opióides principalmente a codeína para dor moderada e a morfina para dor intensa, além da cetamina dependendo da situação clínica ou do procedimento a que a criança irá se submeter. Outras técnicas como o uso de anestésicos locais nos bloqueios, uso de anestésicos tópicos como o EMLA devem sempre ser levados em conta, na abordagem da analgesia. A fim se obter-se ansiólise uma gama de drogas pode ser usada entre elas os benzodiazepínicos (midazolam - o mais usado em pediatria), barbitúricos, propofol, cetarnina e hidrato de cloral. O uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio como rotina em procedimentos a fim de se obter sedação e analgesia, apesar de não ser comum em nosso meio deveria ser considerado e mais estimulado. É de extrema importância o conhecimento dos antagonistas dos opiides e dos benzodiazepinicos a fim de se aumentar a segurança com o uso dessas drogas. Critérios de alta devem estar disponíveis e devem ser...

Although many children are brought to the emergency room due to pain or in order to be submitted to painful procedures, many physicians ignore the presence of pain, especially in small children. The use of analgesics and sedatives aims: to obtain maximum physiological stability, to relieve pain, to diminish anxiety, to reduce the level of consciousness and memory, and to minimize the negative physiological consequences secondary to pain. The approach to pain in pediatrics must take into account the development of the child as well as its social environment. An evaluation of the pain based ou the characteristics of the patient must be obtained (evaluation according to the age group — visual scales and pain questionnaire), avoiding the use of a rigid protocolo The treatment of pain involves pharmacological and non-pharmacological procedures. The recommended drugs are: nonsteroid anti-inflammatory drugs, dipyrone, opioids, especially codeine for moderate pain and morphine for intense pain, besides ketamine, depending on the clinical situation or on the procedure to which the child will be submitted. Other techniques, such as the use of local anesthetics for central or peripheral nerve blocks and topic anesthetics, such as the EMLA should always be considered. In order to break anxiery, benzodiazepines (midazolam), barbiturates, propofol, ketamine, and Moral hydrate can be used. A mixture of nitrous oxide and oxygen as a routine in procedures to obtain sedation and analgesia, despite not being common in our environment, should be considered. It is important to know the antagonists of the opioids and benzodiazepines to increase the safety of thesc drugs. Adverse reactions must be avoided.